重要事項説明

通所介護および第１号通所事業　重要事項説明書

（2025年4月1日現在）

 

当事業所はご利用者に対して指定通所介護および指定第１号通所事業を提供します。事業所の概要や提供するサービスの内容、契約上ご注意頂きたいことを次のとおり説明します。

 

１．     事業者

（１）法人名　　　　特定非営利活動（ＮＰＯ）法人　福祉カフェテリア

（２）法人所在地　　日野市日野本町３－１３－４

（３）電話番号　　　０４２－８４３－４７８８

（４）代表者氏名　　理事長　林　幹高

（５）設立年月日　　2000年（平成12年）1月26日

 

２．     事業所の概要

（１）事業所の種類　　　指定通所介護および指定第１号通所事業を提供する介護事業所

２０１０年（平成２２年）３月１日事業開始

東京都及び日野市指定事業所番号　　１３７３５０１９３９

（２）事業所の目的　　　指定通所介護及び指定第１号通所事業の適切な運営のために人員および管理運営に関する事項を定め、当事業所で通所介護の提供に当たる者が、ご利用者に対して適切なサービスを提供することを目的とします。

（３）事業所の名称　　　福祉カフェ・リハビリサロン

（４）事業所の所在地　　日野市日野本町３－１３－４

（５）電話番号　　　　　０４２－８４３－４７８８

（６）管理者氏名　　　　林　幹高

（７）事業所の運営方針　当事業所は、要支援者・事業対象者・要介護者のご利用者に対し、介護保険法令の趣旨にしたがって、ご利用者がその有する能力に応じ、可能な限りその居宅において、自立した日常生活を営むことができるよう、さらにご利用者の社会的孤立感の解消及び心身機能の維持並びにご家族の身体的、精神的負担の軽減を図るためにサービスを提供します。

（８）利用定員　　　　　1階午前：20名／日　1階午後：22名／日　２階1日：32名／日

　　　　　　　　　　　　（第１号通所事業）　　（通所介護）　　　　　（通所介護）

 

３．     事業の実施地域　・事業所の窓口営業日及び営業時間

実施地域

日野市・八王子市

営業日

営業時間

休日

月曜日～土曜日営業　（祭日も営業）

午前９時～午後５時３０分

日曜日、１２月３０日から１月３日まで

サービス提供時間

1階午前：健康倶楽部　　：月曜日～土曜日　9：30～11：30

1階午後：マシン倶楽部　：月曜日～土曜日　13：50～17：00

2階１日：脳トレ倶楽部　：月曜日～土曜日　10：30～15：50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

４．     職員の配置状況

（１）主たる職員およびその業務

職種

業務内容

常勤

非常勤

所長

全体の管理、苦情・相談責任者生活相談員兼務

１名

 

管理者

事業の管理、運営全般生活相談員兼務

１名

 

生活相談員

相談援助業務、業務管理等

４名

１名

看護師

利用者の健康管理全般、機能訓練兼務

 

４名

機能訓練指導員

利用者の機能訓練

 

５名

歯科衛生士

利用者の口腔機能改善ケア

 

３名

運動指導員

運動指導と機能訓練指導員との連携

 

２名

介護職員

利用者の介護業務

４名

１７名

事務職員

事務処理業務

１名

２名

送迎職員

車両による送迎全般

 

１２名

（２）サービスの内容

健康倶楽部・マシン倶楽部は、パワーリハビリテーションの手法に基づき、マシンを使用する短時間のデイサービスです。脳トレ倶楽部は、脳トレーニングに有効と思われる多様なプログラムを用意し、仲間作り・心身の健康を維持・向上等を目指すデイサービスです。

健康チェック、機能訓練、アクティビティ・季節行事等、食事（脳トレ倶楽部のみ）、排泄介助、生活相談、健康相談および援助、送迎、等々のサービスを提供します

 

５．自己負担利用料、その他の費用の額

（１）第１号通所事業利用者の１か月当たりの自己負担額（単位：円）　（2025年4月1日現在）

１階健康倶楽部の

利用料

重点ケア型負担

混合ケア型負担

１割

２割

３割

１割

２割

３割

要支援1（週1回）

2,228

4,456

6,684

1,945

3,890

5,835

要支援2（週2回）

4,438

8,875

13,313

3,868

7,735

11,602

要支援2で週1回

2,309

4,618

6,927

1,933

3,866

5,799

註1）口腔機能向上サービス利用者は月1回を限度として１回当たり272円（2,3割の方は2.3倍）が加算されます。

 

（２）要介護1～要介護5の方の１回当たりの自己負担額（単位：円）　（2025年4月1日現在）

　

１階マシン倶楽部の利用料

２階脳トレ倶楽部の利用料

１割

２割

３割

１割

２割

３割

要介護１

542

1,083

1,625

686

1,372

2,057

要介護２

604

1,207

1,811

807

1,613

2,419

要介護３

669

1,337

2,006

927

1,854

2,781

要介護４

732

1,463

2,195

1,048

2,096

3,144

要介護５

796

1,592

2,387

1,169

2,337

3,505

月額加算分

129

257

385

107

214

321

　　　（註1）口腔機能向上サービス利用者は月2回を限度として１回当たり171円（2,3割の方は2.3倍）が加算されます。

　　　（註2）脳トレ倶楽部の利用者で認知症高齢者自立度がⅢ以上の方は１回64円（2,3割の方は2.3倍）が加算されます。

　　　（註3）上記金額と請求時の月額金額とで、計算上の端数処理のため最後の円単位数字が異なる場合があります。

 

（３）その他の費用の自己負担額

昼食代

750円

1食あたり

個別費用（実費）

2,700円

「くもん学習療法」を希望した場合、1か月の教材費

300円

書道を行う方の半紙100枚当たりの費用（墨汁・筆費用含む）

半紙は利用者毎に管理し、100枚単位で追加した月に徴収

100円

リハビリパンツ（全サイズ）１枚の費用　使用した月に請求

20円

パット１枚の費用　使用した月に請求

 

（４）料金のお支払い方法

前記（１）・（２）・（３）の料金、費用は、毎月１５日までに前月分の請求をいたします。

お支払い方法の基本は郵便局又は各金融機関による自動引き落としとなります。お支払方法

は、下記の３通りからご契約の際に選んで下さい。

1）郵便局の口座自動引き落とし（毎月、２３日引き落とし日になります）

2）金融機関（銀行・信用金庫等）の口座自動引き落とし（毎月２７日が引き落とし日）

3）自動引き落としが無理な場合は、現金又は郵便振り込みを選択する事ができます。

（この場合は請求月の月末までにお支払い下さい）

 

６．利用の中止について

（１）ご利用予定日の前に、ご利用者の都合により、サービス利用を中止することができます。この場合には、サービスの実施日の前日までに事業者へ申し出てください。

（２）ご利用者の都合により３か月以上のご利用がなかった場合、自動的にサービスを終了いたします。

 

７．利用日のキャンセルについて

通所介護・第１号通所事業サービス提供日の前日の午後５時までにご連絡をお願いいたします。午後５時以降の連絡の場合、ユニット３のご利用者は、昼食代７５０円のキャンセル料をいただきます。急遽、体調不良等により当日キャンセルになる場合は、速やかにご連絡をお願いいたします。

 

８．サービス利用にあたっての留意事項

（１）送迎時間：当日の利用状況、道路事情により、予定より多少前後する場合がありま

す。ご了承ください。

（２）体調確認：利用日の朝、体調の変化等がある場合は、必ず送迎の職員にお知らせくだ     

さい。また、当日の体調が不調な場合は、サービス内容の変更又はサービスを中止することがあります。風邪、感染症等で他の利用者に影響を及ぼす場合、サービスの提供をお断りすることがあります。

　　（３）服薬の変更や主治医からの注意事項などがある場合は、速やかにご連絡ください。

 

９．緊急時の対応について

　　サービスの実施中にご利用者の容態に変化等があった場合、緊急連絡表にご記入いただいた

ご家族や担当の介護支援専門員に連絡します。状況に応じ、速やかに主治医、医療機関への

連絡、救急車の要請など必要な措置を講じます。

緊急連絡先に変更等があった場合は、ご連絡ください。

主　治　医

主治医名

病院名（　　　　　　　　　　　　）（　　　　　　）科

 

医師名（　　　　　　　　　　　　　　）先生

連絡先

 

緊急時連絡先

（家族等）

氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　続柄

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　）

連絡先

電話：

携帯電話：

 

１０．個人情報保護及びその使用について

個人情報の使用は必要最小限とし、提供にあたっては関係者以外に漏れることがないように注意いたします。また、サービス終了後においても第三者に漏らすことはございません。

【使用目的】

１．介護サービス提供利用者の通所介護計画書（介護予防通所介護計画書）の作成

２．円滑にサービスが提供されるためのサービス担当者会議の参加、開催時の情報提供

３．介護支援専門員とサービス事業者との連絡調整など

４．居宅介護支援事業所（地域包括支援センター等を含む）、主治医、医療機関、介護サービス事業者、福祉事業者との連携、照会への回答のため

５．その他のサービス提供に関して必要性があるとき

６．行政機関への相談または届出、介護保険請求のための事務関係、賠償責任保険等にかかわる保険会社等への相談や届出、また緊急を要するときの連絡などの場合

 

１１．ハラスメントの防止

　ご利用者、ご利用者のご家族、並びに当法人の職員は相互に、次に該当する行為を禁止し、違反した場合は契約書第９条に基づき契約を解除できます。　　①身体的暴力：力を使って身体的な危害を及ぼす行為　　②精神的暴力：個人の尊厳と人格を言葉や態度によって傷つけたり、貶めたりする行為　　③セクシャルハラスメント：意に沿わない性的誘い掛け、好意的態度の要求等、性的嫌がらせ行為

 

１２．感染症の予防とサービスの継続

　当法人は感染症予防と蔓延防止並びにサービス継続のため委員会を設置して対策を講じます。

①    法人の従業員は感染症予防のため体調管理に努め、ご利用者へのサービス提供への支障を最小限にするよう努めます。　②法人は万一感染を発見した時には蔓延防止のための体制を迅速に作ります。　③感染症に罹患されたご利用者へのサービス提供は、就業員への感染防止の対策を講じた上で出来る限り継続します。

　　

１３．虐待の防止

　　法人は高齢者虐待防止法に基づき、次により虐待防止に努めます。　①法人内に虐待防止委

員会を設置し、従業員への研修を行い、虐待の防止と発見に努めます。　②当法人は従業員

に対し、高齢者虐待に該当する行為を禁じています。　③当法人は高齢者虐待の事実又はそ

の疑いのある場合には速やかに日野市に通報します。

 

１４．非常災害対策

　非常災害対策に関しては、具体的な計画を作成し、責任者を定めておくとともに、非常災害に備えて定期的に避難、救出訓練を行います。

防火管理者

林　幹高　

消防訓練

非常災害訓練　年２回実施

 

１５．苦情受付

（１）当事業所における苦情受付

当事業所における苦情やご相談は、次の窓口で受け付けます。

住　　所

日野市日野本町３－１３－４　　福祉カフェ・リハビリサロン

受付時間

月～金の9：00～17：00

苦情受付担当者

理事長・管理者　林　　幹高　　電話　042－843－4788

苦情解決責任者

所　長　深津　順子　　　　　　電話　042－843－4788

緊急時連絡

携帯電話      090－7901－4301　（林　幹高）

　（２）行政機関等

日野市高齢福祉課

電話  042－585－1111（市役所代表番号）

八王子市高齢者福祉課

電話　042－620－7420

東京都国民健康保険団体連合会

電話  03－6238－0177

福祉サービス運営適正化委員会

電話  03－5283－7020

 

通所介護および介護予防・総合事業通所介護サービスの提供開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明をいたしました。　　　　　　　

 

　説明日　　　　　　年　　　月　　　日